Maladie d'Addison
Résumé Clinique
La patiente présente une insuffisance surrénalienne primaire, cliniquement révélée par un syndrome d'asthénie, une perte de poids et des anomalies électrolytiques classiques (hyponatrémie, hyperkaliémie). La physiopathologie repose sur la destruction progressive du cortex surrénalien, entraînant un déficit en glucocorticoïdes et en minéralocorticoïdes. Le diagnostic est confirmé par l'effondrement du cortisol associé à une élévation compensatoire de l'ACTH. Le diagnostic différentiel inclut l'insuffisance surrénalienne centrale (où l'ACTH serait basse), les causes iatrogènes par sevrage de corticoïdes, ou des causes infectieuses (tuberculose) ou infiltratives. La prise en charge repose sur une substitution hormonale par hydrocortisone et fludrocortisone, avec une éducation thérapeutique rigoureuse pour prévenir les crises surrénaliennes aiguës, notamment en cas de stress physique ou infectieux.